杨宏志全国名老中医药专家传承工作室医案分享（51-60篇）
医案五十一
就诊日期： 2023.8.11
主诉：夜尿频7～8年，加重1月。
现病史：患者7-8年前开始出现夜尿频多，约2—3次/晚，无明显其他不适，未治疗。1月前开始夜尿次数明显增多7—8次/晚，白天无尿频，到红宝石活动优惠大厅hbs泌尿外科就诊，查B超提示前列腺增生，尿常规正常。予“哈乐、保列治”等治疗后夜尿仍有5—6次，无腰酸，无腰痛，无疲劳，无口干口苦，食纳可，大便正常。
既往史：体健。
过敏史：未发现
体格检查：舌质淡，胖大，苔白，脉弦细，左手尺脉弱，月牙4个。舌下V瘀。71kg/168cm
辅助检查：无
中医诊断：尿频病
证候诊断：肾虚、痰瘀互结 枢机不利
西医诊断：前列腺增生
治 法：疏利气机，化痰散结 补肾，活血通络
处 方： 柴胡10g 白芍15g 枳实15g 甘草9g 当归10g 熟地黄20g 川芎10g 牡蛎30g 皂角刺10g 虎杖15g 牛膝10g 蜈蚣2条 丹参10g 天竺黄3g 桃仁10 g 红花9g 七剂，颗粒剂 每日一剂
复诊：2023.9.12复诊，患者夜尿次数较前减少，约2—3次/晚，无其他不适。查体：舌质淡，胖大，苔白，脉弦细。
处方：在前方基础上加用覆盆子缩尿止遗。
心得体会：患者夜尿频，中医考虑肾虚，气机不利，且患者形体较肥胖，舌下V瘀，需考虑痰瘀的存在，故治疗以疏利气机，化痰散结 补肾，活血通络为主。方用四逆散疏利气机，皂角刺，蜈蚣散结通络，丹参，桃仁、红花活血，牛膝补肾活血。
指导老师评语：该患者治疗时方证契合，故治疗很有效，在治疗过程中，不要见尿频就一味使用缩尿止遗之药，需考虑该患者除肾虚之外，还具有痰瘀互结、枢机不利之象，故治疗时，还需疏利气机，化痰散结。
医案五十二
就诊日期： 2023.1.9
主诉：发现HBsAg阳性15年
现病史： 患者15年前发现HBsAg阳性，未规则治疗及复查，现患者无口干口苦，食纳可，餐后中上腹胀，二便正常，夜尿一次，无明显其他不适
既往史：体健
过敏史：未发现
体格检查：舌淡红，苔薄白，脉沉弦。指甲无月牙。
辅助检查：2022.12 南方医院：B超：轻度脂肪肝。乙肝两对半：HBsAg：2422IU/ml，HBeAg：2.42COI，HBVDNA：8.9*106IU/ml，肝硬度：10.4kpa。
中医诊断： 肝着、肝积、肝癖 痞证
证候诊断：湿热疫毒内蕴，肝血不足
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎 脂肪肝 肝纤维化
治 法：清热解毒，消积软坚，补肝血，调和脾胃
处 方： 黄芩9g 黄连3g 干姜9 g 法半夏9g 党参15g 大枣15g 炙甘草9g 鸡内金30g 鸡血藤15g 当归15g 熟地黄20g 白芍20g 川芎10g 麦冬10g 皂角刺10g 豆蔻6g 藿香9g 石菖蒲9g 泽泻15g 猪苓15g 茯苓15g 柏树15g 桂枝3g 败酱草20g 鱼腥草20g 茵陈20g 车前草15g 栀子10 g 做成两个月膏方
复诊：2023.3.17 复诊服药后，患者胃部胀满情况明显减轻，大便正常，食纳可，易疲劳，无口干口苦，近几日入睡难。查体：舌红，边有齿痕，苔薄白，脉细。指甲无月牙。治疗：前方基础上改黄连6g。继续服用一个月。
三诊：2023.4.17 服药后诸症消失。舌暗红，苔薄黄，脉弦。红宝石活动优惠大厅hbs复查：肝硬度：5.1KPa，肝功能：正常，HBVDNA：<100IU/ml，B超：肝脏实质回声均匀。继续前方服用七剂。
四诊：2023.4.25 患者无不适，治疗守前方，继续服用7天。
心得体会：该患者初诊时为乙肝大三阳，有脂肪肝，肝纤维化， HBsAg：2422IU/ml，HBeAg：2.42COI，HBVDNA：8.9*106IU/ml。按常规西医治疗常规，该患者应处于免疫耐受期，可能暂时无抗病毒治疗指征，只能定期复查及观察。但我们根据患者的四诊，考虑患者疫毒内蕴，肝血不足，故治疗以四物汤补肝血，肝血足，有益于打破免疫耐受，同时予我科长期实践使用的五草汤抗病毒，同时患者脂肪肝，予五苓散祛痰湿，有助于治疗脂肪肝，且我科的实验研究已证实，四物汤可治疗大鼠脂肪肝。同时加用皂角刺、鸡内金软坚消癖。再者，我们将中药制成膏方，可明显提高中药有效成分的利用率及患者的吸收程度，故能取得良好疗效，仅3个月，患者HBVDNA转阴，肝硬度指数明显下降。
指导老师评语：中医治疗慢性乙型病毒性肝炎有其独特优势，尤其对于患者的免疫调节更明显。我们治疗乙肝已数十年，形成了自己规范的治疗体系，从最初的中医四步免疫化纤疗法开始，不断摸索、总结、进步，现在免疫化纤疗法的基础上，更加重视肝病患者的肝血不足，通过补益肝血，使治疗效果进一步提升。同时，膏方的使用，可明显缩短患者阴转时间。
医案五十三
就诊日期：2023.10.13
主诉：发现肝恶性肿瘤1年余。
现病史：患者七年余前体检发现肝占位性病变，肝硬化，无明显不适，在广东省人民医院肿瘤科住院，查AFP:112.8ng/ml，行肝微波消融术.之后不定期在外院复查。现患者乏力，偶有口干，口苦，腹胀，无头晕，无腹痛，食纳可，睡眠可，大便正常，夜尿1—2次。
既往史：慢乙肝20余年，未规则治疗。慢性胃炎病史数年，高血压病史数年，血压控制可。
过敏史：未发现
体格检查：舌红，苔黄腻，脉弦。肝掌阴性，蜘蛛痣阴性，指甲无月牙。
辅助检查：2023.9.23 广东省人民医院：肝功能：ALT:43U/L, AST:51U/L, GGT:32U/L, AFP:2.88ng/ML.
中医诊断：肝癌 积聚
证候诊断：肝胆湿热，瘀毒互结 肝血不足 肾虚
西医诊断：肝恶性肿瘤 乙肝后肝硬化 慢性胃炎
治 法：清热利湿，解毒化瘀，补益肝肾
处 方：柴胡9g 黄芩9g 法半夏9g 生姜3片 党参15g 大枣15g 炙甘草9g 鸡内金30g 当归10g 熟地30g 白芍20g 川芎10g 三七6g 桃仁9g 红豆杉3 g 胆星10g 天竺黄3g 山茱萸15g 枸杞15g 皂角刺10g 7剂，颗粒剂，嘱患者复诊
复诊： 患者乏力减轻，轻微口干口苦，晨起明显，腹胀明显好转，食纳可，睡眠可，大便正常，大便2—3次/天，夜尿1—2次，查体：舌红，苔白，脉弦细。治疗：在前方基础上加用干石斛3g 麦冬15g 天冬15g 金樱子15g 白术15g 继续服用7剂后改膏方治疗2月。
三诊： 患者已无明显乏力，无明显口干口苦，无腹胀，食纳可，大便每日2次，偶有夜尿。但近1月来出现周身皮肤瘙痒，查体：
舌红，苔白腻，脉细，月牙4个。治疗：在前方基础上加苦参15 鸡血藤30 .7剂。
四诊： 患者皮肤瘙痒已消失，无明显其他不适。查体：舌红，苔黄，脉细。复查上浮MR：肝S5/6段小肝癌，肝硬化，门静脉高压症，慢性胆囊炎。AFP：正常。治疗：继续原方案治疗，去苦参、鸡血藤。
心得体会： 患者原发性肝癌，乙肝后肝硬化诊断明确，辨证为肝胆湿热，瘀毒互结，肝血不足，肾虚，故治疗以清热利湿，解毒化瘀，补益肝肾为主。二诊时，患者仍口干，夜尿多，脉细，考虑肾阴亏虚仍较明显，故加石斛，麦冬，天冬，金樱子滋阴补肾。三诊时，患者前症已基本消失，但出现瘙痒，考虑湿毒内蕴，故加用苦参解毒止痒。在治疗本患者的过程中，始终遵循攻补兼施，在清热解毒化瘀的基础上，始终重视补益肝肾，重视肝血不足的治疗，故患者的指甲月牙从0到4个，体现出肝血不足得到纠正。四诊时，患者湿毒得清，故瘙痒除。复查时肝癌无复发，甲胎蛋白无反弹。
指导老师评语：肝癌治疗要根据患者具体情况，采用不同治疗原则，或补，或攻，或攻补兼施，在治疗时，要重视患者肝血不足的表现，四物汤，对肝血不足有良好疗效。
医案五十四
就诊日期： 2023.9.8
主诉：头痛1月余
现病史：患者1月余前外出吹风后开始出现头痛，两侧头痛为主，头痛以隐痛为主，有时候刺痛，反复发作，伴口干，无口苦，无恶心呕吐，无头晕。无胸闷胸痛。
既往史：体健。
过敏史：未发现
体格检查：舌淡红，苔薄白，脉弦细
辅助检查：无
中医诊断：头痛
证候诊断：少阳头痛，肝阳上亢
西医诊断：头痛
治 法：疏风止痛，平肝潜阳
处 方：桑叶10g 菊花10g 决明子10g 柴胡10g 黄芩10g 半夏10g 党参15g 大枣10g 生姜3片 甘草6g 川芎6g 北沙参15g 7剂，每日一剂
复诊：2023.3.2复诊，复诊时患者头痛发作次数明显减少，服药后仅出现一次头痛，疲乏，已无口干，查体：舌淡红，苔薄白，脉细。治疗：癌前方基础上加用黄芪15，桂枝5。继续服用7剂。
三诊：2023.9.18 复诊时，患者已无头痛，精神尚可，食纳可，月经正常，有时易累。查体：舌淡红，苔薄白，脉沉。治疗：在前方基础上改黄芪30g。
心得体会：本例患者外出吹风后反复出现两侧头痛，考虑风邪内侵，邪犯少阳，故出现头痛。治疗以小柴胡汤加桑叶，菊花疏风平肝，同时加用川芎止痛，故能取得良好疗效。
指导老师评语：该病例体现出小柴胡汤的使用广泛性，临床上，只要有少阳枢机不利之症，均可用小柴胡汤治疗，而不拘泥于外感病。
医案五十五
就诊日期： 2023.10.20
主诉：反复上腹部胀痛4年余，加重3天
现病史：患者近4年来反复上腹部胀痛，多因情志不遂发生，查胃镜提示慢性浅表性胃炎，在外院诊断为胃肠神经官能症，现因家事再发，上腹疼痛及肋背，嗳气，寝食难安。
既往史：体健
过敏史：未发现
体格检查：舌淡红，苔薄黄，脉弦细
辅助检查：无
中医诊断：胃痛
证候诊断：肝气犯胃，胃失和降
西医诊断：胃炎
治 法：平肝降逆，行气和胃
处 方： 代赭石30g 半夏15g 茯苓25g 射干10g 枇杷叶10g 紫苏梗15g 白芍25g 炙甘草7g 7剂，水煎服
二诊：服药后嗳气减轻，胃痛缓解，但仍有疼痛，痛及胸部、肩背、两肋，窜痛，咽部如梗，忧虑不安，舌脉同前。考虑气逆减轻，肝郁尚未解除。治疗以疏肝和胃行气止痛为主。方用柴胡疏肝散加减。柴胡12g，枳实12g，甘草6g，香附15g，川芎9g，郁金15g，佛手15g，继续服用7剂。
三诊：窜通以消，饮食可睡眠改善，但是肠道有声，腹痛欲便，考虑肝气下乘肠道，气机不利，予痛泻要方加减。白芍20g，枳壳15g，防风12g，白术15g，香附15g，川楝子10g，元胡15g，炙甘草6g。6剂，水煎服
心得体会：本病病位以肝为主，涉及脾胃，肝气不和，横逆侵犯脾胃，故症状繁多，且与情绪相关。故通过疏肝行气为主，肝疏则情绪平，气行则痛可消，故可取得较好疗效。
指导老师评语：肝之贼气为病，肆虐横逆，上逆则嗳气，侵犯中焦则腹痛，下乘则腹泻。因此医生应当随机应变，治疗无形之气重在调。本例患者首治以旋覆代赭汤为主，二诊以疏肝理气治疗，三诊用益肝培土法，体现了应对之法，故能取得良好疗效。
医案五十六
就诊日期： 2023.10.23
主诉：反复腹泻10余年，加重4天
现病史：患者近10年来反复腹泻，多为稀糊状，受寒或食生冷食物或饮酒后明显，伴脘腹痞满，4天前大量饮酒，受寒，腹泻再发，每日3—4次，伴脘腹胀满，嗳气，肠鸣明显，冷痛，喜温喜按，得温痛减。
既往史：体健
过敏史：未发现
体格检查：舌淡红，脉白腻，脉弦细
辅助检查：暂无
中医诊断：泄泻
证候诊断：脾虚湿阻，运化失调
西医诊断：肠炎
治 法：解表散寒，温阳健脾，芳香化湿
处 方：藿香10g 白术10g 茯苓15g 桂枝10g 干姜6g 白芍15g 炙甘草6g 木香10g 大腹皮10g 陈皮6g 厚朴10g 陈皮6g 防风10g 砂仁6g 豆蔻6g 车前子10g 紫苏叶10g 5剂，水煎服
二诊：患者泄泻、腹痛已消，脘腹痞满减轻，食纳欠佳，舌苔白腻，脉沉。考虑寒湿已去，脾胃升降功能渐复。守前方去藿香，木香，防风，紫苏叶，加焦三仙各15g 7剂，水煎服
三诊：患者大便已成形，腹胀减轻，舌淡红，苔白腻，脉沉。考虑脾胃功能回复，予越鞠丸合香砂六君子汤继续治疗。
心得体会：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛也”，本病乃饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，脾运失调，表里同病，寒湿内生所致，故予藿香正气散、理中汤解表散寒，温阳健脾，故能取得良好疗效。
指导老师评语：《景岳全书》中说“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰，治泻不利小水，非其治也”。本病治疗时用苓桂术甘汤加大腹皮、车前子化气利水，淡渗分消，故能取得良好疗效。
医案五十七
就诊日期：2023.7.22
主诉：反复胃脘隐痛4年
现病史：患者于4年前开始出现胃腕部隐痛，反复发作，曾服用中西药仍不能好转，近期胃口不好，进食后腹胀，大便偏稀，四肢麻木，倦怠无力，劳动时头昏胸闷，气短，休息时缓解，曾在外院行胃镜就检查提示慢性浅表性胃炎。
既往史：体健
过敏史：未发现
体格检查：舌淡，苔白，脉虚弦
辅助检查：无
中医诊断：胃脘痛
证候诊断：脾胃虚弱 气虚
西医诊断：胃炎
治 法：益气健脾 缓中和胃
处 方：黄芪30g 党参15g 白术15g 茯苓30g 薏苡仁30g 山药30g 桂枝10g 白芍15g 甘草6g 陈皮10g 佛手19g 山楂15g 7剂 日一剂
二诊： 胃痛已消，大便正常，但是仍然食纳欠佳，原方加麦芽30g，红曲15g，7剂
三诊： 患者胃纳增加，守方继续治疗。
心得体会：方中白术，茯苓，薏仁，山药能健脾渗湿，促进水谷精微的吸收，党参，黄芪补气升阳，能增强脾运，促进消化、吸收、输布等功能，陈皮，佛手，山楂，理气和胃，桂枝温中。脾气升，胃气和则纳运正常.气血生化有源，故精神，体力恢复。
指导老师评语：本患者乃脾虚运化无力，消化，吸收功能减弱，故纳差难消化，大便不实，以致宗气虚弱，血不荣脑，故头昏，胸闷，气短，四肢不舒，不耐烦劳。治疗应以健脾补气和胃为主。
医案五十八
就诊日期：2020.11.10
主诉：胃脘隐痛3年
现病史：患者3年前出现胃脘灼热，疼痛拒按，曾做胃镜提示慢性浅表性胃炎，服用西药治疗后症状不能缓解，目前症状加重，伴咽干，喜凉饮，咳白厚痰不利，颜面潮红，形体丰腴，咽部充血，手心灼热，
既往史：无
过敏史：未发现
体格检查：舌红，苔薄微黄，脉缓滑
辅助检查：无。
中医诊断：胃脘痛
证候诊断：阴虚胃热 痰热蕴肺
西医诊断：胃炎
治 法：养阴清热 理气通络和胃
处 方：沙参30g 麦冬20g 蒲公英30g 陈皮10g 佛手10g 山楂30g 桃仁10g 丹参15g 元胡10g 五灵脂10g 冬瓜子30g 7剂
二诊：服药后胃脘灼热、胀痛减轻，饮食睡眠正常，但咳痰干涩不利，右胸闷痛，喜凉饮，掌心灼热，脉缓滑，舌偏紫，苔薄黄，胃热已减，阴液未复，痰浊内蕴，肺气不肃，守前方加川贝10克，地龙15清热化痰。 14剂
三诊：上方服用14剂后，胃脘灼痛已消，咳痰减少且容易咳出，脉缓滑，掌心灼热，舌偏紫，苔白。胃气已和，痰热未清，守上方去冬瓜子、元胡、川贝，加瓜蒌仁20g，黄芩10g，继续服用7剂.
后随访，饮食，睡眠，大便均正常，痰减少。
心得体会：本病用沙参，麦冬等甘寒清养胃
阴，陈皮、佛手理气，兼治养阴之滋腻，再配蒲公英清热，再加宣肺化痰之品冬瓜仁，抓住了主要矛盾，疗效较为显著 。
导老师评语： 《内经》中说：阴虚生内热。胃阴不足，虚热内生，固见胃脘隐痛或灼热，还可见颜面潮红，手心灼热，但因兼有痰热蕴肺，固咳白厚痰且不利，本病抓住了患者的主要锚段，因此在治疗上以补益胃阴为主，而监治其他症状，较为全面。
医案五十九
就诊日期： 2023.9.4
主诉：反复腹泻9月余
现病史：患者因饮食不节，受凉导致腹泻，经单位医院检查为急性肠炎，用抗菌药物治疗多时，病情时轻时重，连续9个月未愈，故转求中医治疗，平素大便稀薄夹白冻，每日5～6次，有里急后重感，左下腹胀痛，手心灼热，胸闷，胃脘痞闷，口苦。
既往史：体健
过敏史：无
体格检查：舌偏红，苔黄腻，脉细滑。
辅助检查：腹部B超、ct检查均未发现任何异常，查血常规正常
中医诊断：泄泻
证候诊断：肠道积滞 气机不畅
西医诊断：肠炎
治 法：清肠导滞，疏通气机
处 方：茯苓20g 薏苡仁30g 木香10g 枳壳10g 半夏10g 槟榔10g 黄芩10g 黄连9g 7剂
二诊： 服药后下腹胀痛消失，大便通畅，食纳可，腹部舒适，但口干，欲饮凉食，脉缓滑，舌红。考虑热将尽，气血调畅，但仍胃阴不足。以养阴和胃健脾为主。太子参15g，麦冬15g，石斛15g，扁豆10g，银花2g，六一散10g，7剂
三诊： 大便复常，食纳可，无口干，脉缓，舌淡红。继续予以益气养阴，和胃健脾，予参麦饮加减治疗。
心得体会：本病属积滞，故用木香、枳壳、槟榔，厚朴，消积导滞，黄连、黄芩清肠中湿热，茯苓，薏仁渗湿健脾，分清泌浊。后因湿热伤阴耗，以致口干，舌红，故以太子参、挨冻、石斛等养阴益气。
指导老师评语：该患者由于湿浊秽积蕴于肠道，化热阻滞气机，以致胸闷脘痞，大便黏滞不爽，里急后重，下腹疼痛，需理气清热，导滞通便，疏通肠道气机 ，方用半夏泻心汤合香连丸加减，辨证准确，处方正确。
医案六十
就诊日期：2023.11.13
主诉：中反复腹痛腹泻十余年
现病史：患者10余年前出现腹痛腹泻，腹痛呈痉挛状，伴有肠鸣，腹痛即泻，泻下稀水便或腐渣样便，无脓血，无明显里急后重感，大便每日3～5次，晨起明显，泻后痛减，受凉及刺激性食物后容易发作，伴有胃脘胀闷，嗳气、矢气均多，口干苦。纳差。
既往史：脂肪肝
过敏史：未发现
体格检查：四肢欠温，舌淡红，苔薄黄，脉弦细
辅助检查：无
中医诊断：泄泻
证候诊断：肝脾不和 升降失常
西医诊断：肠炎 脂肪肝
治 法：调和肝脾 抑木扶土
处 方：半夏10g 黄芩10g 黄连6g 吴茱萸3g 干姜6g 党参15g 白芍15g 砂仁6g 豆蔻6g 厚朴10g 防风6g 陈皮10 g 苍术10g 白术10g 木香9g 炙甘草6g 7剂 日一剂
二诊： 服药后腹痛、腹泻消失，精神好转，脘腹稍胀，考虑肝木渐达，脾气渐强，治疗予以：太子参15g 白术9g 茯苓10g 柴胡6g 枳实10g 陈皮10g 白芍10g 炙甘草6g 薏苡仁20g 砂仁6g 豆蔻6g 黄连3g 木香6g 神曲10g 7剂
三诊： 症状明显减轻，胃脘痞塞但无疼痛，嗳气减少，觉心胸豁然开朗，大便干燥，舌淡红苔薄白，脉缓。考虑气机以渐顺，守上方加火麻仁20 g 紫苏梗10g 宽胸，通便。7剂。
心得体会：本病以半夏泻心汤合香连丸加减，辛开苦降，升清降浊，以痛泻要方调和肝脾，若有脾虚之症，尚需加用健脾益气之品，以助土运，肝郁明显者，可以加强疏肝理气。
指导老师评语：泄泻是临床常见疾病，常因饮食不节，情志不畅，起居不慎和腹部受寒等有关，所以泄泻之病，无不由于脾胃，故治疗以调理脾胃为主。本患者腹痛顿作，大便如注，和风性善行而数变有关。肝为风脏，故治疗疾病除了从论之外，还要调肝从肝调理，调和肝脾，为其治疗大法。
备注：以上医案仅供同行参考学习， 患者如未获得专业医师指导，请勿私下服用！
